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埃塞俄比亚在非监管市场面临的抗生素耐药性挑战

在埃塞俄比亚，大部分抗生素是在官方渠道之外销售的。私立医院、诊所、药店、小商铺甚至流动商贩都在无严格监管的情况下出售这些药物。这种情况助长了抗生素耐药性，即细菌对治疗产生耐药性，使感染更难治愈。

三种机制解释了这一现象。首先，使用抗生素进行自行用药在家庭中已成为根深蒂固的习惯。父母向孩子传递了抗生素能快速治愈发烧或感染的观念，而无需就医。其次，私立商贩和药店为了留住客户，会尽力满足他们的需求。拒绝在没有处方的情况下出售抗生素可能意味着失去客户，让他们转向不那么严格的竞争对手。最后，患者常常选择私立销售点，以避免公立机构的长时间等待和隐性成本，例如误工或交通费用。对于日工来说，在公立医院度过的一天可能比在附近商店购买抗生素的成本更高。

埃塞俄比亚的私营部门目前占卫生机构的33%至48%，拥有超过23,000家私营药店和商铺。这些机构承担了全国54%至67%的抗生素交易。然而，医护人员仍然严重不足：每10,000名居民仅有0.96名医生和1.2名护士，远低于国际标准。这种短缺迫使患者转向更易获得的私营解决方案。

研究表明，未经处方出售抗生素的情况非常普遍。在某些地区，超过60%的儿科疾病药物购买都是在没有处方的情况下进行的。流动商贩以零售或小包装的形式出售药物，主要针对最脆弱的人群：临时工、移民或无收入的人。甚至一些未经授权销售药物的小杂货店有时也会提供抗生素，填补了医疗服务的空白。

这种情况的原因远不止监管缺失。抗生素被视为一种快速有效的解决方案，并得到实践验证。商贩在商业压力下，更倾向于立即满足客户需求，而非遵守规则。而患者则计算得出，到公立机构就诊的总成本——时间、交通、不确定性——通常高于在私营机构购买药物的费用，即使后者更贵。

要应对这一现象，需要采取全面的方法。与其仅依靠处罚，不如让私营部门的所有参与者都参与进来。逐步对机构进行认证，并根据其规模和类型进行调整，可以鼓励良好的实践。简单的工具，如海报说明何时应开或不应开抗生素，可以帮助商贩为拒绝出售提供依据。批发商和经销商也可以通过举报可疑订单来发挥作用，从而限制非正规渠道的供应。

技术也提供了解决方案。通过短信或移动应用程序提供咨询服务，可以让商贩快速获得医疗建议。此外，以建设性而非惩罚性方式进行的突击检查，有助于评估实际做法并提供有针对性的培训。

如果不对这个非监管部门采取行动，埃塞俄比亚限制抗生素耐药性的努力将付诸东流。在公立医院被拒绝开抗生素的患者可以轻松在其他地方找到。因此，必须改变整个市场的激励措施和行为，而不仅仅是压制市场。

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Références du site

Référence scientifique

DOI : https://doi.org/10.1038/s41467-026-74671-z

Titre : Stewardship without walls: taming the unregulated antibiotic economy to contain antimicrobial resistance in Ethiopia

Revue : Nature Communications

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Balew Arega; Asnake Agunie