埃塞俄比亞在無監管市場面對抗生素耐藥性的挑戰

在埃塞俄比亞，大部分抗生素是在官方渠道之外銷售的。私立醫院、診所、藥房、小商鋪甚至流動商販都在未經嚴格監管的情況下銷售這些藥物。這種情況助長了抗生素耐藥性，即細菌對治療產生抗藥性，使感染變得更難治療。

三個機制解釋了這一現象。首先，使用抗生素進行自我藥療是家庭中根深蒂固的習慣。父母們向孩子們傳遞了一種觀念，即這些藥物能快速治癒發燒或感染，無需就醫。其次，私立商販和藥房為了留住客戶而被迫滿足他們的需求。拒絕在沒有處方的情況下銷售抗生素可能意味著失去客戶，讓他們轉向不那麼謹慎的競爭對手。最後，患者經常選擇私立銷售點，以避免公立機構的長時間等待和隱性成本，例如工資損失或交通費用。對於日薪工人來說，在公立醫院度過一天可能比在附近商店購買抗生素更昂貴。

埃塞俄比亞的私營部門目前佔衛生機構的33%至48%，擁有超過23,000家私立藥房和商鋪。這些機構承擔了全國54%至67%的抗生素交易。然而，醫護人員仍然嚴重不足：每10,000人中只有0.96名醫生和1.2名護士，遠低於國際標準。這種短缺迫使患者轉向更易獲得的私營解決方案。

研究表明，未經處方銷售抗生素的現象非常普遍。在某些地區，超過60%的兒科疾病藥物購買是無處方進行的。流動商販以劑量或小包裝銷售藥物，主要針對最脆弱的人群：臨時工、移民或無收入的人。甚至一些未經授權銷售藥物的小雜貨店，有時也會提供抗生素，填補了醫療服務的空白。

這種情況的原因遠不止監管缺失。抗生素被視為一種快速有效的解決方案，並得到經驗的驗證。商販們在商業壓力下，優先考慮客戶的即時滿意度，而非遵守規則。至於患者，他們計算後發現，到公立醫院就診的總成本——時間、交通、不確定性——往往超過私營購買的費用，即使後者更貴。

要應對這一現象，需要採取全面的方法。與其僅依靠處罰，不如讓私營部門的所有參與者都參與進來。逐步認證機構，根據其規模和類型，可以鼓勵良好的實踐。簡單的工具，如海報，解釋何時應該或不應該開抗生素，可以幫助商販們為拒絕銷售提供依據。批發商和經銷商也可以發揮作用，通過舉報可疑訂單，從而限制非正式渠道的供應。

技術也提供了解決方案。通過短信或移動應用程式的諮詢服務，可以讓商販快速獲得醫療建議。此外，以建設性而非懲罰性方式進行的突擊檢查，有助於評估實際做法，並提供針對性的培訓。

如果在這個無監管的部門不採取行動，埃塞俄比亞限制抗生素耐藥性的努力將付諸東流。在公立醫院被拒絕購買抗生素的患者可以很容易在其他地方找到。因此，至關重要的是改變整個市場的激勵措施和行為，而不僅僅是壓制它。

Références du site

Référence scientifique

DOI : https://doi.org/10.1038/s41467-026-74671-z

Titre : Stewardship without walls: taming the unregulated antibiotic economy to contain antimicrobial resistance in Ethiopia

Revue : Nature Communications

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Balew Arega; Asnake Agunie