เอธิโอเปียเผชิญกับปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพในตลาดที่ไม่มีการควบคุม

ในเอธิโอเปีย ยาต้านจุลชีพจำนวนมากถูกจัดจำหน่ายนอกระบบทางการ โรงพยาบาลเอกชน คลินิก ร้านขายยา ร้านค้าขนาดเล็ก และแม้แต่พ่อค้าขายยาเร่ขายหน ได้เสนอขายยาเหล่านี้โดยไม่มีการควบคุมที่เข้มงวด สถานการณ์ดังกล่าวส่งเสริมให้เกิดการดื้อยาต้านจุลชีพ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่แบคทีเรียดื้อต่อการรักษา ทำให้การรักษาโรคติดเชื้อยากขึ้น

มีกลไกสามประการที่อธิบายพลวัตนี้ ประการแรก การรักษาตนเองด้วยยาต้านจุลชีพเป็นนิสัยที่ฝังลึกในครอบครัว ผู้ปกครองส่งผ่านความคิดให้กับลูกหลานว่ายาเหล่านี้สามารถรักษาไข้หรือการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วโดยไม่จำเป็นต้องพบแพทย์ ประการที่สอง พ่อค้าขายยาและร้านขายยาเอกชนได้รับแรงจูงใจให้ตอบสนองความต้องการของลูกค้าเพื่อรักษาลูกค้าไว้ การปฏิเสธที่จะขายยาต้านจุลชีพโดยไม่มีใบสั่งยาอาจหมายถึงการสูญเสียลูกค้าให้กับคู่แข่งที่น้อยกว่าจะระมัดระวัง ประการสุดท้าย ผู้ป่วยมักเลือกซื้อยาจากร้านเอกชนเพื่อหลีกเลี่ยงการรอคอยที่ยาวนานและค่าใช้จ่ายที่ซ่อนเร้นในสถานพยาบาลของรัฐ เช่น เวลาที่สูญเสียไปโดยไม่ได้รับค่าจ้างหรือค่าเดินทาง สำหรับแรงงานรายวัน หนึ่งวันที่ใช้ในโรงพยาบาลของรัฐอาจมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการซื้อยาต้านจุลชีพจากร้านขายยาใกล้บ้าน

ในปัจจุบันภาคเอกชนของเอธิโอเปียคิดเป็น 33% ถึง 48% ของสถานพยาบาลทั้งหมด โดยมีร้านขายยาและร้านค้าขนาดเล็กเอกชนกว่า 23,000 แห่ง สถานประกอบการเหล่านี้ดำเนินการขายยาต้านจุลชีพระหว่าง 54% ถึง 67% ของทั้งประเทศ อย่างไรก็ตาม บุคลากรทางการแพทย์ยังคงขาดแคลนอย่างมาก โดยมีแพทย์เพียง 0.96 คน และพยาบาล 1.2 คน ต่อประชากร 10,000 คน ซึ่งต่ำกว่ามาตรฐานสากลมาก การขาดแคลนดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยหันไปพึ่งบริการเอกชนที่เข้าถึงได้ง่ายกว่า

การศึกษาพบว่าการขายยาต้านจุลชีพโดยไม่มีใบสั่งยาเป็นเรื่องปกติ ในบางพื้นที่ มากกว่า 60% ของการซื้อยาสำหรับโรคในเด็กถูกทำโดยไม่มีใบสั่งยา พ่อค้าขายยาเร่ขายหน ซึ่งขายยาในปริมาณเล็กน้อยหรือขายเป็นยาเม็ด ตั้งเป้าหมายไปยังประชากรกลุ่มที่อ่อนไหวที่สุด ได้แก่ แรงงานที่ไม่มั่นคง ผู้อพยพ หรือผู้ที่ไม่มีทรัพยากร แม้แต่ร้านค้าขนาดเล็กที่ไม่ได้รับอนุญาตให้ขายยา ก็ยังขายยาเหล่านี้บ้าง เพื่อเติมเต็มช่องว่างในการเข้าถึงบริการสุขภาพ

สาเหตุของสถานการณ์นี้ไปไกลกว่าการขาดการควบคุมเท่านั้น ยาต้านจุลชีพถูกมองว่าเป็นวิธีการรักษาที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ซึ่งได้รับการยืนยันจากประสบการณ์ พ่อค้าขายยา ซึ่งอยู่ภายใต้แรงกดดันทางธุรกิจ มักให้ความสำคัญกับความพึงพอใจของลูกค้าในทันทีมากกว่าการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ส่วนผู้ป่วยคำนวณว่าค่าใช้จ่ายรวมของการไปโรงพยาบาลของรัฐ — เวลา ค่าเดินทาง ความไม่แน่นอน — มักสูงกว่าการซื้อยาจากร้านเอกชน แม้ว่าราคาจะสูงกว่า

เพื่อต่อสู้กับปัญหานี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุม มากกว่าการลงโทษเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องมีส่วนร่วมของทุกฝ่ายในภาคเอกชน การรับรองสถานประกอบการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งปรับให้เหมาะสมกับขนาดและประเภทของสถานประกอบการ อาจส่งเสริมให้เกิดการปฏิบัติที่ดี เครื่องมือง่าย ๆ เช่น โปสเตอร์ที่อธิบายว่าเมื่อใดควรสั่งยาต้านจุลชีพหรือไม่ ช่วยให้พ่อค้าขายยาสามารถอธิบายเหตุผลในการปฏิเสธการขายได้ ผู้ค้าส่งและผู้จัดจำหน่ายยายังสามารถมีบทบาทโดยการแจ้งเตือนการสั่งซื้อที่น่าสงสัย ช่วยจำกัดการจัดหายาในวงจรที่ไม่เป็นทางการ

เทคโนโลยียังเสนอวิธีการแก้ไข บริการให้คำปรึกษาผ่าน SMS หรือแอปพลิเคชันบนโทรศัพท์มือถือ ช่วยให้พ่อค้าขายยาสามารถรับคำแนะนำทางการแพทย์ได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ การตรวจสอบแบบเฉพาะหน้า ซึ่งดำเนินการอย่างสร้างสรรค์มากกว่าการลงโทษ ช่วยประเมินการปฏิบัติจริงและเสนอการฝึกอบรมที่เจาะจง

หากไม่มีการดำเนินการในภาคส่วนที่ไม่มีการควบคุมนี้ ความพยายามในการจำกัดการดื้อยาต้านจุลชีพในเอธิโอเปียจะไม่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธการขายยาต้านจุลชีพในโรงพยาบาลของรัฐสามารถหาซื้อได้ง่ายจากที่อื่น ดังนั้น จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนแรงจูงใจและพฤติกรรมในตลาดทั้งหมด มากกว่าที่จะเพียงแค่กดดัน

เอธิโอเปียเผชิญกับปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพในตลาดที่ไม่มีการควบคุม

ในเอธิโอเปีย ยาต้านจุลชีพจำนวนมากถูกจัดจำหน่ายนอกระบบทางการ โรงพยาบาลเอกชน คลินิก ร้านขายยา ร้านค้าขนาดเล็ก และแม้แต่พ่อค้าขายยาเร่ขายหน ได้เสนอขายยาเหล่านี้โดยไม่มีการควบคุมที่เข้มงวด สถานการณ์ดังกล่าวส่งเสริมให้เกิดการดื้อยาต้านจุลชีพ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่แบคทีเรียดื้อต่อการรักษา ทำให้การรักษาโรคติดเชื้อยากขึ้น

มีกลไกสามประการที่อธิบายพลวัตนี้ ประการแรก การรักษาตนเองด้วยยาต้านจุลชีพเป็นนิสัยที่ฝังลึกในครอบครัว ผู้ปกครองส่งผ่านความคิดให้กับลูกหลานว่ายาเหล่านี้สามารถรักษาไข้หรือการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วโดยไม่จำเป็นต้องพบแพทย์ ประการที่สอง พ่อค้าขายยาและร้านขายยาเอกชนได้รับแรงจูงใจให้ตอบสนองความต้องการของลูกค้าเพื่อรักษาลูกค้าไว้ การปฏิเสธที่จะขายยาต้านจุลชีพโดยไม่มีใบสั่งยาอาจหมายถึงการสูญเสียลูกค้าให้กับคู่แข่งที่น้อยกว่าจะระมัดระวัง ประการสุดท้าย ผู้ป่วยมักเลือกซื้อยาจากร้านเอกชนเพื่อหลีกเลี่ยงการรอคอยที่ยาวนานและค่าใช้จ่ายที่ซ่อนเร้นในสถานพยาบาลของรัฐ เช่น เวลาที่สูญเสียไปโดยไม่ได้รับค่าจ้างหรือค่าเดินทาง สำหรับแรงงานรายวัน หนึ่งวันที่ใช้ในโรงพยาบาลของรัฐอาจมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการซื้อยาต้านจุลชีพจากร้านขายยาใกล้บ้าน

ในปัจจุบันภาคเอกชนของเอธิโอเปียคิดเป็น 33% ถึง 48% ของสถานพยาบาลทั้งหมด โดยมีร้านขายยาและร้านค้าขนาดเล็กเอกชนกว่า 23,000 แห่ง สถานประกอบการเหล่านี้ดำเนินการขายยาต้านจุลชีพระหว่าง 54% ถึง 67% ของทั้งประเทศ อย่างไรก็ตาม บุคลากรทางการแพทย์ยังคงขาดแคลนอย่างมาก โดยมีแพทย์เพียง 0.96 คน และพยาบาล 1.2 คน ต่อประชากร 10,000 คน ซึ่งต่ำกว่ามาตรฐานสากลมาก การขาดแคลนดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยหันไปพึ่งบริการเอกชนที่เข้าถึงได้ง่ายกว่า

การศึกษาพบว่าการขายยาต้านจุลชีพโดยไม่มีใบสั่งยาเป็นเรื่องปกติ ในบางพื้นที่ มากกว่า 60% ของการซื้อยาสำหรับโรคในเด็กถูกทำโดยไม่มีใบสั่งยา พ่อค้าขายยาเร่ขายหน ซึ่งขายยาในปริมาณเล็กน้อยหรือขายเป็นยาเม็ด ตั้งเป้าหมายไปยังประชากรกลุ่มที่อ่อนไหวที่สุด ได้แก่ แรงงานที่ไม่มั่นคง ผู้อพยพ หรือผู้ที่ไม่มีทรัพยากร แม้แต่ร้านค้าขนาดเล็กที่ไม่ได้รับอนุญาตให้ขายยา ก็ยังขายยาเหล่านี้บ้าง เพื่อเติมเต็มช่องว่างในการเข้าถึงบริการสุขภาพ

สาเหตุของสถานการณ์นี้ไปไกลกว่าการขาดการควบคุมเท่านั้น ยาต้านจุลชีพถูกมองว่าเป็นวิธีการรักษาที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ซึ่งได้รับการยืนยันจากประสบการณ์ พ่อค้าขายยา ซึ่งอยู่ภายใต้แรงกดดันทางธุรกิจ มักให้ความสำคัญกับความพึงพอใจของลูกค้าในทันทีมากกว่าการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ส่วนผู้ป่วยคำนวณว่าค่าใช้จ่ายรวมของการไปโรงพยาบาลของรัฐ — เวลา ค่าเดินทาง ความไม่แน่นอน — มักสูงกว่าการซื้อยาจากร้านเอกชน แม้ว่าราคาจะสูงกว่า

เพื่อต่อสู้กับปัญหานี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุม มากกว่าการลงโทษเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องมีส่วนร่วมของทุกฝ่ายในภาคเอกชน การรับรองสถานประกอบการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งปรับให้เหมาะสมกับขนาดและประเภทของสถานประกอบการ อาจส่งเสริมให้เกิดการปฏิบัติที่ดี เครื่องมือง่าย ๆ เช่น โปสเตอร์ที่อธิบายว่าเมื่อใดควรสั่งยาต้านจุลชีพหรือไม่ ช่วยให้พ่อค้าขายยาสามารถอธิบายเหตุผลในการปฏิเสธการขายได้ ผู้ค้าส่งและผู้จัดจำหน่ายยายังสามารถมีบทบาทโดยการแจ้งเตือนการสั่งซื้อที่น่าสงสัย ช่วยจำกัดการจัดหายาในวงจรที่ไม่เป็นทางการ

เทคโนโลยียังเสนอวิธีการแก้ไข บริการให้คำปรึกษาผ่าน SMS หรือแอปพลิเคชันบนโทรศัพท์มือถือ ช่วยให้พ่อค้าขายยาสามารถรับคำแนะนำทางการแพทย์ได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ การตรวจสอบแบบเฉพาะหน้า ซึ่งดำเนินการอย่างสร้างสรรค์มากกว่าการลงโทษ ช่วยประเมินการปฏิบัติจริงและเสนอการฝึกอบรมที่เจาะจง

หากไม่มีการดำเนินการในภาคส่วนที่ไม่มีการควบคุมนี้ ความพยายามในการจำกัดการดื้อยาต้านจุลชีพในเอธิโอเปียจะไม่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธการขายยาต้านจุลชีพในโรงพยาบาลของรัฐสามารถหาซื้อได้ง่ายจากที่อื่น ดังนั้น จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนแรงจูงใจและพฤติกรรมในตลาดทั้งหมด มากกว่าที่จะเพียงแค่กดดัน

Références du site

Référence scientifique

DOI : https://doi.org/10.1038/s41467-026-74671-z

Titre : Stewardship without walls: taming the unregulated antibiotic economy to contain antimicrobial resistance in Ethiopia

Revue : Nature Communications

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Balew Arega; Asnake Agunie