Эфиопия перед лицом антибиотикорезистентности на нерегулируемом рынке

В Эфиопии значительная часть антибиотиков распределяется вне официальных каналов. Частные больницы, клиники, аптеки, небольшие лавки и даже разносчики предлагают эти лекарства без строгого контроля. Такая ситуация способствует развитию антибиотикорезистентности — явления, при котором бактерии становятся устойчивыми к лечению, что делает инфекции более трудными для излечения.

Три механизма объясняют эту динамику. Во-первых, самолечение антибиотиками укоренилось в семьях. Родители передают детям убеждение, что эти препараты быстро излечивают лихорадку или инфекции без необходимости обращения к врачу. Во-вторых, продавцы и частные аптеки стремятся удовлетворить клиентов, чтобы удержать их. Отказ продать антибиотик без рецепта может означать потерю клиента в пользу менее принципиального конкурента. В-третьих, пациенты часто выбирают частные точки продаж, чтобы избежать долгих ожиданий и скрытых затрат в государственных учреждениях, таких как потерянное рабочее время или транспортные расходы. Для наёмного работника день, проведенный в государственной больнице, может обойтись дороже, чем покупка антибиотика в ближайшем магазинчике.

Частный сектор Эфиопии сегодня составляет от 33 % до 48 % всех медицинских учреждений, насчитывая более 23 000 аптек и частных лавок. На них приходится от 54 % до 67 % всех сделок по продаже антибиотиков в стране. Однако медицинский персонал по-прежнему недостаточен: на 10 000 жителей приходится всего 0,96 врача и 1,2 медсестры, что значительно ниже международных норм. Нехватка медицинских кадров заставляет больных обращаться к более доступным частным решениям.

Исследования показывают, что продажа антибиотиков без рецепта — распространенное явление. В некоторых регионах более 60 % покупок лекарств для лечения детских заболеваний осуществляется без рецепта. Разносчики, продающие лекарства по дозам или небольшими партиями, в основном нацелены на наиболее уязвимые слои населения: временных работников, мигрантов или людей без средств. Даже небольшие бакалейные лавки, не имеющие права продавать лекарства, иногда предлагают их, заполняя пробел в доступе к медицинской помощи.

Причины такой ситуации выходят за рамки простого отсутствия регулирования. Антибиотики воспринимаются как быстрое и эффективное решение, подтвержденное опытом. Продавцы, находясь под коммерческим давлением, отдают предпочтение немедленному удовлетворению клиента, а не соблюдению правил. Что касается пациентов, то они считают, что общая стоимость визита в государственное учреждение — время, транспорт, неопределенность — часто превышает стоимость покупки лекарств в частном порядке, даже если они дороже.

Для борьбы с этим явлением необходим комплексный подход. Вместо того чтобы ограничиваться санкциями, необходимо вовлечь всех участников частного сектора. Постепенная сертификация учреждений, адаптированная к их размеру и типу, могла бы способствовать внедрению лучших практик. Простые инструменты, такие как плакаты, объясняющие, когда назначать антибиотики, а когда нет, помогают продавцам обосновать свой отказ. Оптовики и дистрибьюторы также могут сыграть свою роль, сообщая о подозрительных заказах, тем самым ограничивая снабжение неформальных каналов.

Технологии также предлагают решения. Консультационные услуги по SMS или через мобильные приложения позволяют продавцам быстро получать медицинские советы. Наконец, внезапные инспекции, проводимые в конструктивной, а не карательной форме, помогают оценить реальные практики и предложить целевые тренинги.

Без действий в этом нерегулируемом секторе усилия по ограничению антибиотикорезистентности в Эфиопии окажутся тщетными. Пациенты, которым отказывают в продаже антибиотика в государственной больнице, легко могут найти его в другом месте. Поэтому крайне важно изменить стимулы и поведение на всем рынке, а не просто подавлять его.

Références du site

Référence scientifique

DOI : https://doi.org/10.1038/s41467-026-74671-z

Titre : Stewardship without walls: taming the unregulated antibiotic economy to contain antimicrobial resistance in Ethiopia

Revue : Nature Communications

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Balew Arega; Asnake Agunie