規制されていない市場におけるエチオピアの抗生物質耐性の課題
エチオピアでは、抗生物質の多くが公式な流通ルートを通さずに販売されている。民間病院、クリニック、薬局、小さな店舗、さらには行商人までもが、厳格な管理なしにこれらの薬を提供している。この状況は、細菌が治療に対して耐性を持つ抗生物質耐性という現象を助長し、感染症の治療をより困難なものにしている。
この動きを説明するメカニズムは主に3つある。まず第一に、抗生物質を使った自己治療が家庭内で根付いた習慣となっている。親は子供に対し、これらの薬が熱や感染症を素早く治すという考えを伝え、医療相談なしで使用される。第二に、販売者や民間薬局は顧客を満足させ、リピーターにするためのインセンティブを持っている。処方箋なしで抗生物質を売ることを拒否すると、顧客を競合他社に奪われる可能性がある。最後に、患者は長い待ち時間や公的医療機関の隠れたコスト（例えば、給料のない休みや交通費）を避けるため、民間の販売店を選ぶことが多い。日雇い労働者にとって、公的病院で1日を過ごすコストは、近所の店で抗生物質を購入するよりも高くつく可能性がある。
エチオピアの民間セクターは現在、保健施設の33％から48％を占め、23,000を超える民間の薬局や店舗が存在する。これらの店舗は、国内の抗生物質取引の54％から67％を占めている。しかしながら、医療従事者は依然として不足しており、1万人あたり医師0.96人、看護師1.2人という数値は、国際基準を大幅に下回っている。この人手不足が、患者をよりアクセスしやすい民間の解決策へと向かわせている。
研究によれば、処方箋なしの抗生物質販売は一般的である。一部の地域では、小児疾患のための抗生物質購入の60％以上が処方箋なしで行われている。行商人は、1回分や少量の薬を販売し、特に最も脆弱な層——不安定な労働者、移民、または資源のない人々——をターゲットにしている。医薬品の販売が許可されていない小さな雑貨店でさえ、医療へのアクセスのギャップを埋めるために、時折抗生物質を提供することがある。
この状況の理由は、単なる規制の不足にとどまらない。抗生物質は、経験によって裏付けられた迅速で効果的な解決策と見なされている。販売者は商業的な圧力の下、規則を守るよりも顧客の即時的な満足を優先する。一方、患者は、公的医療機関を訪れる総コスト——時間、交通費、不確実性——が、民間で購入するコスト（たとえ高くつくとしても）よりも高くつくことを計算している。
この現象に対処するためには、包括的なアプローチが必要である。単に制裁を科すだけでなく、民間セクターのすべての関係者を巻き込むべきだ。施設の段階的な認証は、その規模やタイプに応じて適応させることで、良い慣行を促進する可能性がある。また、抗生物質を処方すべきかどうかを説明するポスターのような簡単なツールは、販売者が拒否を正当化するのに役立つ。卸売業者や配給業者も、疑わしい注文を報告することで、非公式な流通ルートへの供給を制限する役割を果たすことができる。
テクノロジーも解決策を提供する。SMSやモバイルアプリを通じた相談サービスにより、販売者は迅速な医療アドバイスを得ることができる。また、罰を与えるのではなく建設的に行われるサプライズの査察は、実際の慣行を評価し、ターゲットを絞った研修を提案するのに役立つ。
この規制されていないセクターで行動を起こさなければ、エチオピアにおける抗生物質耐性を抑制するための努力は無駄に終わるだろう。公的病院で抗生物質を断られた患者は、簡単に他の場所で入手することができる。したがって、市場全体のインセンティブと行動を変革することが不可欠であり、単に取り締まるだけでは不十分である。
規制されていない市場におけるエチオピアの抗生物質耐性の課題
エチオピアでは、抗生物質の多くが公式な流通ルートを通さずに販売されている。民間病院、クリニック、薬局、小さな店舗、さらには行商人までもが、厳格な管理なしにこれらの薬を提供している。この状況は、細菌が治療に対して耐性を持つ抗生物質耐性という現象を助長し、感染症の治療をより困難なものにしている。
この動きを説明するメカニズムは主に3つある。まず第一に、抗生物質を使った自己治療が家庭内で根付いた習慣となっている。親は子供に対し、これらの薬が熱や感染症を素早く治すという考えを伝え、医療相談なしで使用される。第二に、販売者や民間薬局は顧客を満足させ、リピーターにするためのインセンティブを持っている。処方箋なしで抗生物質を売ることを拒否すると、顧客を競合他社に奪われる可能性がある。最後に、患者は長い待ち時間や公的医療機関の隠れたコスト（例えば、給料のない休みや交通費）を避けるため、民間の販売店を選ぶことが多い。日雇い労働者にとって、公的病院で1日を過ごすコストは、近所の店で抗生物質を購入するよりも高くつく可能性がある。
エチオピアの民間セクターは現在、保健施設の33％から48％を占め、23,000を超える民間の薬局や店舗が存在する。これらの店舗は、国内の抗生物質取引の54％から67％を占めている。しかしながら、医療従事者は依然として不足しており、1万人あたり医師0.96人、看護師1.2人という数値は、国際基準を大幅に下回っている。この人手不足が、患者をよりアクセスしやすい民間の解決策へと向かわせている。
研究によれば、処方箋なしの抗生物質販売は一般的である。一部の地域では、小児疾患のための抗生物質購入の60％以上が処方箋なしで行われている。行商人は、1回分や少量の薬を販売し、特に最も脆弱な層——不安定な労働者、移民、または資源のない人々——をターゲットにしている。医薬品の販売が許可されていない小さな雑貨店でさえ、医療へのアクセスのギャップを埋めるために、時折抗生物質を提供することがある。
この状況の理由は、単なる規制の不足にとどまらない。抗生物質は、経験によって裏付けられた迅速で効果的な解決策と見なされている。販売者は商業的な圧力の下、規則を守るよりも顧客の即時的な満足を優先する。一方、患者は、公的医療機関を訪れる総コスト——時間、交通費、不確実性——が、民間で購入するコスト（たとえ高くつくとしても）よりも高くつくことを計算している。
この現象に対処するためには、包括的なアプローチが必要である。単に制裁を科すだけでなく、民間セクターのすべての関係者を巻き込むべきだ。施設の段階的な認証は、その規模やタイプに応じて適応させることで、良い慣行を促進する可能性がある。また、抗生物質を処方すべきかどうかを説明するポスターのような簡単なツールは、販売者が拒否を正当化するのに役立つ。卸売業者や配給業者も、疑わしい注文を報告することで、非公式な流通ルートへの供給を制限する役割を果たすことができる。
テクノロジーも解決策を提供する。SMSやモバイルアプリを通じた相談サービスにより、販売者は迅速な医療アドバイスを得ることができる。また、罰を与えるのではなく建設的に行われるサプライズの査察は、実際の慣行を評価し、ターゲットを絞った研修を提案するのに役立つ。
この規制されていないセクターで行動を起こさなければ、エチオピアにおける抗生物質耐性を抑制するための努力は無駄に終わるだろう。公的病院で抗生物質を断られた患者は、簡単に他の場所で入手することができる。したがって、市場全体のインセンティブと行動を変革することが不可欠であり、単に取り締まるだけでは不十分である。
Références du site
Référence scientifique
DOI : https://doi.org/10.1038/s41467-026-74671-z
Titre : Stewardship without walls: taming the unregulated antibiotic economy to contain antimicrobial resistance in Ethiopia
Revue : Nature Communications
Éditeur : Springer Science and Business Media LLC
Auteurs : Balew Arega; Asnake Agunie